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    三級醫院“便民門診”在湖北陜西等地“回歸”,另有多地堅持取消

    今年以來,基于醫保門診統籌便民利民服務的開展,被部分地方視為違背三級醫院定位方向的“便民門診”,已在湖北省、陜西省和遼寧省大連市、黑龍江省牡丹江市、河南省安陽市、四川省德陽市等地三級醫院“回歸”。

    “便民門診”前的高峰時刻。極目新聞 圖

    2015年9月,國務院印發《關于推進分級診療制度建設的指導意見》提出,三級醫院要逐步減少普通門診,分流慢性病患者。此后,全國各地紛紛出臺類似的規定。海南省去年8月甚至提出“逐步取消三級公立醫院普通門診”。今年11月,江西省則再次強調“引導三級公立醫院逐步減少普通門診,到2025年三級公立醫院門診人次數與出院人次數比逐年下降”。

    雖然“便民門診”不同于普通門診,“便民門診”一般不看病,慢性病患者只需攜帶門診病歷就能直接開藥,但是早年間部分地方認為“便民門診”也違背分級診療改革對三級醫院的定位方向。2014年,北京10多家大醫院相繼關閉“便民門診”的消息,一度引發廣泛關注和討論。據海報新聞報道,直到今年9月,山東濟南不少市民仍然在反映,濟南各大醫院的“便民門診”一一消失,令人不解。

    湖北、陜西等地三級醫院已全面開設“便民門診”

    “便民門診”,一般是指醫院針對常見病、慢性病患者長期治療需定期開藥或需開具相關醫學檢驗單或一般檢查開設的門診。

    今年2月,湖北省醫保局、湖北省衛健委印發《關于優化職工醫保門診統籌便民利民服務舉措的通知》,提出“各級開通門診統籌結算的定點醫療機構,要開設便民門診服務”。

    2月初,公立三級綜合醫院——武漢市武昌醫院,在全市首批開通“便民門診”。武漢市醫保局2月14日發布消息,“武漢全市門診統籌定點醫療機構已經開設便民門診”。其中,武漢市《第一批職工醫保門診統籌定點醫療機構名單(544家名單)》,就包括了三級醫院湖北省人民醫院、武漢市中心醫院、武漢市金銀潭醫院、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院等。

    3月6日,陜西省醫保局也發布《關于進一步做好門診統籌便民服務工作的通知》,提出二級以上醫療機構應設置“便民門診”,并根據患者診療數量動態調整窗口、工作人員數量及服務時間,滿足群眾診療需求。

    此外,遼寧省醫保局今年1月在發布《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施意見》時,雖然沒有明確要求設立“便民門診”,但是隨后在2月公布的政策解讀中也提出,“鼓勵定點醫療機構開設便民門診”。

    其中,遼寧大連市醫保局和衛健委等部門2月27日發布《大連市職工基本醫療保險門診共濟改革便民惠民實施方案》,要求“全市所有定點醫療機構全部開設便民門診”,其中“三級綜合定點醫療機構開設臨時便民門診,均免收掛號費和診察費,以縮短慢性病、常見病患者排隊等待時間”。

    澎湃新聞注意到,兩年前大連市衛健委還曾強調,大連市將取消全部大型綜合醫院的“方便門診”。大連市衛健委2021年6月在答復市政協十三屆四次會議羅天益委員《關于取消綜合性醫院的方便門診》時曾表示,國家、遼寧省衛生健康部門暫時沒有方便門診的相關管理與規范,大連市分級診療工作仍在積極推進中,一些基層醫療衛生機構還不具備足夠的承接能力,基層的基本藥物目錄還沒有與大醫院統一,在此背景下取消方便門診,會給部分患者帶來諸多不便,所以目前正在逐步過渡中,待各項條件成熟后,大連市將取消全部大型綜合醫院的方便門診。

    事實上,雖然“國家衛生健康部門暫時沒有便民門診的相關管理與規范”,但是今年以來三級醫院這一波“便民門診”的設立,主要由醫保部門在推動。

    例如,今年2月,四川“德陽市醫保部門率先支持引導定點醫療機構設立便民門診”,三級甲等醫院德陽市人民醫院等紛紛開通“便民門診”。

    河南安陽市醫保局,也大力推動職工醫保門診統籌定點醫療機構“便民門診”設立。截至3月31日,安陽全市40家縣二級以上職工醫保門診統籌定點醫療機構均開設了“便民門診”。

    黑龍江牡丹江市醫保局,則以全面開展門診便民服務為抓手,持續推動門診共濟穩步實施。截至今年5月,牡丹江全市公立醫院“便民門診”已實現全覆蓋。

    江蘇南京、四川眉山等地堅持取消“便民門診”

    據國家衛健委公布的歷年衛生健康事業發展統計公報,我國三級醫院診療人次數,2018年為18.5億人次,2019年為20.6億人次,2020年為18.0億人次,2021年為22.3億人次,2022年為22.3億人次。

    目前,已有個別地方如湖北荊門市,在對城市公立醫院2022年度綜合改革工作開展專項績效考評時發現,“三級公立醫院功能定位尚待進一步落實”。

    澎湃新聞注意到,在湖北省、陜西省推動全省三級醫院也設立“便民門診”的同時,四川眉山、江蘇南京等地堅持取消三級醫院“便民門診”。

    四川省眉山市衛健委今年8月1日在答復市政協五屆三次會議黃鴻輝委員《關于在市級公立醫院開設便民門診的建議》時就表示,在三級公立醫院開設“便民門診”,可能會導致較多本該在基層診療的慢病患者聚集到三級公立醫院,增加三級醫院不必要的診療負擔,影響診療秩序,違背分級診療原則。

    根據國家《推進分級診療制度建設的指導意見》,城市三級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務;縣級醫院主要提供縣域內常見病、多發病診療,以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務;基層醫療衛生機構和康復醫院、護理院等,為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。

    眉山市衛健委在答復中說,在市級醫院設置“便民門診”,還存在醫療安全風險。“便民門診”,僅對診斷明確且病情穩定的不需要調整治療方案的慢性病患者取藥或常規化驗檢查提供服務,不接診首診及病情不穩定患者,“便民門診”醫師不負責解釋檢驗、檢查結果。如果大量患者脫離??崎T診到“便民門診”診療,醫療風險大大增加,不利于患者身體健康和生命安全,同時容易產生醫療糾紛,影響安全穩定。

    江蘇省南京市衛健委8月23日在人民網回復網民關于“不少醫院沒有便民門診,高血壓、高血脂患者開藥都得掛號排隊,一等就是大半天,開的藥還沒有掛號費貴”的留言時也強調,根據省疫情防控工作領導小組醫療救治組《關于在新冠肺炎疫情期間全面實行預約診療的通知》要求,“全省三級綜合醫院、三級中醫醫院要重點保障危急重癥和疑難復雜疾病患者的診療服務,停止開設方便門診,并逐步縮減慢性病門診號和普通門診號”,所以建議網民到社區衛生服務中心開藥。

    安徽省合肥市委辦公室9月21日在人民網回復網民留言時則透露,根據國家“專病專治”相關要求,合肥市第三人民醫院制定并公布了《關于規范方便門診用藥的補充通知》,對一些??频闹委熕幬?,要求到??崎T診就診、開藥,以保證患者的合理用藥和用藥安全。

    澎湃新聞注意到,今年以來,四川內江市衛健委、云南曲靖市衛健委和甘肅蘭州市西固區衛健局等部門在答復網民或人大代表時,也已分別解釋了當地一些三級醫院未設立或停止設立“便民門診”的事實。

    此前,山東煙臺市衛健委2019年4月在答復市政協十三屆三次會議劉維正委員《關于在公立三甲醫院繼續設立便民藥房的建議》時曾強調,大醫院的主要職責是解決疑難雜癥,為一些慢性病人開設“便民門診藥房”,不合乎其功能定位,給慢性病人開藥、開簡單檢查等社會功能應主要由基層衛生醫療機構承擔。下一步,將把“便民門診藥房”的功能逐步轉移到社區醫院。

    不少地方三級醫院停設“便民門診”后,以全科門診取而代之。

    浙江寧波市2016年曾安排當年年底前所有市級醫院逐步取消類似于“便民門診”的“簡易門診”。寧波市一院門診部當時強調,醫院同時增加了全科醫生門診的天數,“全科醫生的知識更全面,能滿足一些需要定期追蹤的慢性病人的需求”。

    2018年11月,在國家衛健委舉行的介紹深化醫改典型經驗新聞發布會上,有記者提到,當時重慶大型三甲醫院非常受歡迎的“便民門診”取消了,“便民門診”只要2塊錢,現在叫全科門診,全科門診掛號費5塊,必須提前預約。當時重慶市衛健委一位副主任從分級診療的背景解釋說:“國家積極推行分級診療,鼓勵大病才到三級甲等醫院,如果只是開藥,鼓勵你到社區衛生中心就行了。”

    今年2月27日,安徽省安慶市政府在人民網答復網民關于“建議安慶市立醫院東院區增開方便門診”的留言時也表示,根據《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》,市級大醫院能集中資源解決疑難重癥。各項醫改政策正在逐步實施,其中包括各大醫院建立完善全科醫學門診,承擔初診篩查、分診和一般復診處理。按照政策要求,該院東區未設立“方便門診”,開設了全科醫學科普通門診;南區方便門診也在逐步被全科醫學門診替代。

    另據海報新聞報道,今年9月,不少濟南市民反映“之前在便民門診抽血化驗或者拿藥很方便,排隊不超過10分鐘,最近來醫院發現便民門診不見了。”記者調查發現,山東省千佛山醫院、山東省立醫院、山東大學齊魯醫院等醫院,多年前已取消“便民門診”,看病取藥需要到相應科室,可以掛普通號。山東中醫藥大學附屬醫院的“便民門診”改成了慢病門診,“(開)彩超、心電圖、抽血(的檢查)或者開藥,都可以”。

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    責任編輯:趙安生
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